胚胎着床是一个复杂的过程,但其中有两个重要的因素就是胚胎质量与子宫内膜容受性。子宫内膜容受性即子宫内膜对胚胎的接受能力,是指子宫内膜处于一种允许囊胚定位、粘附、侵入并使内膜腺体间质发生改变从而导致胚胎着床的状态。那么,试管婴儿胚胎反复着床失败跟子宫内膜容受性的关系又有哪些呢?今天我们来一一解答:

胚胎质量和子宫内膜容受性是影响妊娠率的两大关键所在

其实,胚胎在子宫内膜的扎根是一个十分复杂的过程,受到胚胎质量、子宫内膜容受性等多种因素的影响。你知道吗?虽然辅助生殖中控制性超促排卵、体外受精和胚胎移植技术都有了很大的改进,但胚胎着床率和移植成功率仍停留在较低的水平。所以临床上,总有一些移植失败,种植失败的女性,即使好不容易拥有了高质量的胚胎,也有可能因为胚胎种植失败而浪费了宝贵的时机。而要想提高妊娠率,改善胚胎质量和子宫内膜容受性是两大关键所在。

长久以来,我们都把胚胎当成“主角”,而把子宫内膜当成“配角”。但其实,子宫内膜有权对胚胎说“不”啊!子宫内膜对胚胎的接受能力,允许胚胎在特定时间扎根内膜的能力称为子宫内膜的容受性。这一能力是胚胎在宫腔生长发育的必备技能!

那这么重要的能力会受到哪些因素的影响呢?

常见的一些损伤子宫内膜的因素都可能影响子宫内膜的容受性。比如:宫腔粘连、子宫内膜炎、输卵管积水、人流术、子宫内膜异位症、黄体功能不全、激素水平紊乱等。那么,你出现过以上的情况吗?

哪些人需要进行子宫内膜容受性评估呢?

1. 所有胚胎移植前的人群

2. 反复流产人群

3. 流产术后内膜损伤的评估

如何评估子宫内膜容受性

目前评价子宫内膜容受性的方法:

1.形态特征法

通过电子显微镜观察内膜的胞饮突,操作比较复杂,而且这是有创的检查,可能会干扰正常胚胎着床过程,不能同步评价这个周期胚胎种植情况。

2.分子标志物,激素受体,基因及相关蛋白

都是子宫内膜活检的有创检查,单个基因或蛋白质指标,结果个体差异很大,对子宫内膜容受性的评价和调控机制还有待进一步的研究。

3.超声评估

阴道B超是目前临床最常用的评估子宫内膜容受性的无创的方法,可以直接观察到内膜的厚度、类型、容积与血流、蠕动波等。

常用的评价子宫内膜容受性的B超指标包括:

1)子宫内膜厚度:一般认为正常子宫内膜种植窗口期厚度约在9-11mm之间为最佳,内膜<7mm时,妊娠率显著下降,< 6mm几乎没有妊娠的可能。但临床,极少数时候能看到4~5mm,也成功分娩的病例。考虑子宫的血供比内膜的厚度更重要。过厚的子宫内膜也被认为不利于胚胎着床,>14mm时,妊娠率也下降。

2)子宫内膜类型:分为A型,也就是三线型内膜;B型,为弱三线型;C型,均质强回声。取卵日、移植日子宫内膜呈三线征,即A型者,妊娠率显著高于后两者。取卵时内膜的类型比厚度更能代表子宫内膜的容受性。

3)子宫内膜血流指数:搏动指数(PI)和阻力指数(RI),PI和RI越低,说明血管阻力越低,卵巢和子宫血供良好;反之,血管阻力越高,子宫动脉血流减少, 供血障碍,这将不利于胚胎着床。

4)子宫内膜容积:<2ml时妊娠率显著降低,>5ml时妊娠率显著高于小于5ml的。

5)子宫内膜运动:子宫内膜会形成蠕动波,即内膜的不同部分沿某一方向依次收缩。与雌、孕激素受体在子宫肌层周期性表达有关,移植日正向运动或相对静止型,子宫内膜容受性较好,易于胚胎着床。

大家要知道,单独统计各项超声参数对预测妊娠成功的意义并不是很大,但如果将各个超声参数综合起来评价,就能对预测妊娠结局和胚胎移植成功率有很大价值。

子宫内膜容受性评估结果不佳怎么办

1) 子宫内膜机械刺激是指通过机械的方法对子宫内膜造成局部的损伤,从而达到促进内膜微环境中炎症因子释放、血管网重建及促进子宫内膜增殖等目的的一种方法。分为局部诊刮、活检针抽吸、宫腔全面诊刮等。

最先研究发表了子宫内膜机械性刺激在促进着床中可能的作用,研究认为在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗周期前进行子宫内膜搔刮能显著改善妊娠结局。研究控制性超促排卵(COH)周期子宫内膜机械性刺激对胚胎着床的作用,他们提出,对COH周期患者增生期子宫内膜进行机械性刺激可能延迟了子宫内膜发育,改善子宫内膜与胚胎之间的同步性,最终提高妊娠率。

2)激素调节子宫内膜是卵巢激素作用的靶器官,正常的雌孕激素水平及雌孕激素比值可以维持正常的子宫内膜容受性。根据子宫内膜的状况,结合卵泡的发育、血清雌孕激素水平、适时添加雌孕激素可以调整子宫内膜容受性。

而且研究发现HCG可以诱导子宫内膜上皮细胞产生更多的前列腺素E2,从而促进子宫内膜细胞增殖、分化和增强血管渗透性的作用,利于胚胎植入。宫腔灌注HCG后还能通过旁分泌的形式作用于子宫内膜上皮细胞和血管内皮细胞,促进母胎界面血管形成,增强母胎间的免疫耐受。

希望上面的知识能够帮到正在备孕的你,让你时刻了解自己子宫的状态,更好的保护好子宫。