子宫内膜异位症是现在已婚育龄妇女常见的病,临床主要表现为疼痛和不孕,严重影响患者的生活质量,给患者带来极大的压力。那么子宫内膜异位症患者主要还是要解决生育和疼痛的问题,其中的生育需求对于患者非常重要。目前,子宫内膜异位症的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗及药物手术联合治疗。治疗方法需要根据患者的年龄、症状、病变部位和范围及对生育要求等不同情况综合考虑,选择个体化的治疗方案。

    子宫内膜异位症对患者的生育造成很大障碍,现在针对内异症发生机制做的很多基础研究、动物实验、临床研究还没有确认子宫内膜异位症造成不育的明确机制。医疗上也做过很多包括腹腔巨噬细胞、免疫因子、粘连等相关的研究,这些深入的研究有很多矛盾之处,对机制的揭示也并不太明确。内异症患者的输卵管大多数是通畅的,不孕并非因为输卵管不通,很多没有输卵管粘连、内异症症状很轻微的患者也会出现不孕。   
    目前比较一致的观点是,内异症患者应该积极解决生育问题,过去对子宫内膜异位症是使用美国生育协会子宫内膜异位症评分标准,该标准针对子宫内膜异位症及其引起的粘连给予评分,分为I-IV四个级别。但是大量研究显示,该分级与对生育的影响程度关系不明确。所以需要一种专门针对生育的评分标准,子宫内膜异位症不育指数(EFI)就是一种比较实用的评估标准,对没有生育要求的患者,手术方式的选择比较简单,对有生育要求的患者,目前国际上的多数观点认为手术趋向保守,但也不是通常观念中所谓的保守。如果可以自然妊娠就不主张做手术,甚至要做试管婴儿的患者,一个2cm的貌似巧克力囊肿也可以暂不处理,这就是趋向于保守。但有些情况还得趋向积极,一旦手术就不要只做穿刺或是保守的药物注射,这些对生育没有作用。所以要么不做手术,一旦做手术就要积极的将囊肿处理。还有一点,术后明确是子宫内膜异位症的患者,很多医生倾向GnRHa注射治疗,而这也是比较有争议的问题。目前来看,术后是否采用GnRHa治疗取决于患者是否要做试管婴儿,国内外的研究显示,2-3针GnRHa治疗后试管婴儿成功率明显高于未注射GnRHa。子宫内膜异位症的最大危害之一——疼痛,其实疼痛本身没有什么太大危害,不同人的痛域相差很大,如果患者可以忍受疼痛,对整体健康是没有很大影响的。避孕药在美国是作为子宫内膜异位症的一线用药,它不能减小包块,也不能解决不孕的问题,但是对疼痛有缓解作用。对于中重度内异症合并不孕患者首选IVF-ET,现在已经有非常明确的证据,术后GnRHa治疗可以提高试管婴儿成功率,对于重度,特别是EFI评分特别低的患者,自然妊娠的几率非常低,还是要动员患者积极采取助孕措施。
   做过手术,卵巢功能不好,随着年龄的增长,生育能力会越来越差,所以还是要让患者积极助孕。泰国试管婴儿在这一类病人的试管成功率上明显高于国内。因此,患者一定要保持乐观的心态来面对子宫内膜异位症,这样怀孕的成功率才会上升。